الحقيقة حول القِنَوات التاجية للقلب

مرض الشريان التاجي، الأكثر فتكًا بالنسبة للرجال والنساء، ينطوي على انسداد في الشرايين التي تزود عضلة القلب بالدم. كما تم مناقشته في فيديوي هل تعمل إجراءات تركيب دعامة القلب بالقسطرة؟, يمكن أن يؤدي انخفاض تدفق الدم إلى نوع من آلام الصدر تُسمى الأنجينا أو، إذا كانت شديدة بما فيه الكفاية، إلى نوبة قلبية. من المعروف أن النظم الغذائية النباتية وبرامج النمط الحياة قد أظهرت فعالية في عكس هذه الانسدادات من خلال علاج السبب الذي يجعل شراييننا تسد في البداية. ولكن، بالنسبة لأولئك الذين لا يستطيعون أو لا يرغبون في تغيير نظام غذائهم، هناك أدوية قد تساعد، بالإضافة إلى علاجات جراحية أكثر تداخلًا.

ما هي دعامة القلب؟

قد تكون قد سمعت عن عملية جراحية مفتوحة على القلب، التي تُجرى لمحاولة تجاوز الانسداد، أو التدخل في الشريان التاجي بالقسطرة. كما تم مناقشته في فيديوي لماذا تركيب دعامة القلب بالقسطرة لا يعمل بشكل أفضل, في السابق، كانت الإجراءات الأكثر شيوعًا هي توسيع بالقسطرة، حيث يتم إدخال بالون صغير في شريان تاجي ضيق يغذي قلبك لتوسيعه بشكل أوسع لتحسين تدفق الدم. بعد ذلك، أصبحت الدعامات موضة. بدلاً من توسيع الشريان فقط، ماذا عن إدخال أنبوب معدني متشكل دائمًا لتثبيت فتح الشريان؟ غالبًا ما تُدخل الدعامات في الفخذ وتوجه إلى القلب، وبينما كانت الدعامات في السابق تكون معدنية عارية بشكل رئيسي، هناك الآن دعامات جديدة مُطلقة للأدوية التي لا تعمل فقط على توسيع الشرايين، بل تطلق أدوية ببطء أيضًا.

مدى خطورة تركيب الدعامة في القلب؟

تحمل الإجراء الجراحي مخاطر، بما في ذلك الموت. في حالات الطوارئ، أثناء تعرضك لنوبة قلبية، قد تنقذ القسطرة حياتك، لكن مئات الآلاف من هذه الإجراءات تتم لداء السكتة الدماغية التاجية المستقرة، والتي لا يوجد بها فوائد قليلة أو عدم وجود فوائد على الإطلاق. كما تم مناقشته في فيديوي مخاطر الدعامات القلبية, يبدو أن الأطباء يقومون بقتل أو تسبب السكتة لآلاف الأشخاص سنويًا دون أي فائدة، ولم يتم احتساب الآلاف من النوبات الدماغية الصامتة الناتجة عن هذه الإجراءات التي قد تؤدي إلى انخفاض تركيز الإدراك. في الواقع، يخرج من 11 إلى 17 في المائة من الأشخاص الذين يخضعون لقسطرة فتشاطيات أو تلسكوبات جديدة في الدماغ—واحد من كل ستة مرضى.

هل تعمل الدعامات؟

عمليات توسيع الشرايين وتركيب الدعامات لداء الشريان التاجي غير الطارئ هي من بين الإجراءات التداخلية الأكثر شيوعًا في الولايات المتحدة. حصل الملايين من الناس على دعامات لداء الشريان التاجي المستقر، ومع ذلك، يبدو الآن أنه بالنسبة لمثل هؤلاء المرضى، فإن توسيع الشرايين وتركيب الدعامات لا تمنع فعليًا النوبات القلبية، لا تقدم راحة طويلة الأجل من آلام الأنجينا، ولا تحسن البقاء على قيد الحياة. لماذا؟ لأن البلاقات الأكثر خطورة—تلك التي هي الأكثر عرضة للتمزق مما قد يؤدي إلى نوبة قلبية—ليست تلك التي يضع الأطباء الدعامات فيها. في كثير من الأحيان، ليست حتى هي التي يتم رؤيتها في التشخيص بواسطة التصوير الشعاعي لتعويق تدفق الدم.

بالفعل، في عام 2007، تعلمنا من محاكمة COURAGE أن توسيع الشرايين والدعامات لا يقلل من مخاطر الوفاة أو النوبة القلبية، ولكن يبدو أن المرضى لم يتلقوا الرسالة. كما تم مناقشته في فيديوي لماذا لا تزال الدعامات تستخدم إذا كانت لا تعمل؟, يدرك فقط 1 في المئة أنه لا يوجد فائدة في البقاء على قيد الحياة أو النوبة القلبية، ربما لأن معظم أخصائيي القلب فشلوا في ذكر تلك الحقيقة. يمكن للشخص أن يتخيل أنه إذا فهم الأشخاء بأن كل ما حصلوا عليه هو تخفيف أعراضي، فإنهم سيكونون أقل عرضة للخضوع للجراحة. بعد عشر سنوات، تم نشر محاكمة ORBITA، والتي أظهرت أن حتى وعود تخفيف الأعراض كانت وهمية.

هل هي فعلاً ضرورية؟

تترتب على النتائج تداعيات عميقة وبعيدة المدى. أولاً وقبل كل شيء، أظهرت النتائج بوضوح عدم وجود فوائد لتوسيع الشرايين وتركيب الدعامات غير الطارئ لداء القلب الثابت. في الأساس، يكون المرضى يعرضون أنفسهم للخطر من دون أي فائدة على الإطلاق، لذلك من الصعب تصور سيناريو حيث يختار المريض الذي يمتلك كل المعلومات تلقي الإجراء التداخلي لبلا أي فائدة.

على الرغم من ذلك، يستمر توسيع الشرايين وتركيب الدعامات في القيام به بتواتر للمرضى الذين يعانون من داء الشريان التاجي غير الطارئ، على الرغم من الأدلة الواضحة على أنها توفر فائدة ضئيلة، كما تم مناقشته في فيديوي مخاطر وفوائد تركيب دعامة القلب بالقسطرة. على سبيل المثال، لا تمنع النوبات القلبية أو الوفاة، ومع ذلك، يعتقد ما يصل إلى تسعة من كل عشرة مرضى بشكل خاطئ أن الإجراء سيقلل من فرصهم في الإصابة بنوبة قلبية.

ما هي الآثار الجانبية لتركيب دعامة القلب؟

قد تسبب تركيب الدعامة والأدوية المضادة للتخثر التي يتعين عليك تناولها بعد الجراحة مضاعفات، بما في ذلك القصور القلبي والسكتة الدماغية والوفاة. الأخطار منخفضة نسبيًا؛ هناك أقل من 1 في المئة من فرصة أن يقتلك أو يسبب لك السكتة الدماغية. المخاطر البالغة 15 في المئة من نوبة قلبية تحدث فقط إذا انسدت دعامتك لاحقًا، والتي لا يحدث ذلك سوى حوالي 1 في المئة من الأحيان في المدى القريب. هناك خطر 13 في المئة من الإصابة بإصابة كلوية، بسبب الأصباغ التي يجب حقنها، لكن ذلك يشفى عادة من تلقاء نفسه. الآثار الجانبية الأكثر خطورة—بما في ذلك الوفاة—تحدث فقط في حوالي 1 من كل 150 حالة. ومع ذلك، يجب ضرب ذلك بحقيقة أن مئات الألوف من هذه الإجراءات تُجرى كل عام.

ومرة أخرى، على الرغم من أن دعامات القلب تبدو أنها توفر تخفيفًا فوريًا لآلام الصدر الأنجينية في المرضى الثابتين بداء الشريان التاجي، فإنها لا توفر تخفيفًا طويل الأجل لهذه الآلام ولم تترجم فعليًا إلى خفض خطر النوبة القلبية أو الوفاة. المزيد حول هذا في فيديوي هل تعمل إجراءات تركيب دعامة القلب لتخفيف ألم الصدر الأنجين